假票证为回流药"漂白" 药品黑产链条浮出水面

2025年1月，国家医保大数据监管平台监测到一组异常的药品结算记录。循着这一精确信号，记者随同重庆市医保局执法人员驱车数小时，抵达重庆綦江区一处偏僻山村，对两家村级卫生室进行了突然检查。

引发此次排查的起因，不过是一盒再寻常不过的云南白药。系统记录显示：该盒药品此前已在北京某定点医院完成了医保支付流程，理应交付患者用于治疗。然而没过多久，同一盒印有唯一追溯编号的药品竟跨越两千公里，再度现身于重庆綦江深处的村级卫生室。一盒药、两次走医保、横跨千里流转——这看似不起眼的数据矛盾之下，潜藏着一整条回流药非法交易的灰色通路。

表面上只是零散的一盒药，实则是违法者蓄意设计的隐秘转手手法：将问题药品掺杂在正常批次中，悄无声息地渗入最末端的基层网点。通过当面询问、数据交叉验证及线索梳理，当地医保主管部门确认了回流药转售事实，随即启动跨部门协作程序，将案件移送公安机关正式立案。截至目前，已有11名涉案人员落网，初步核实涉及金额逾200万元，侦查工作仍在持续推进。那么，所谓回流药究竟是什么？这条长期难以铲除的灰色产业，其运作逻辑又是怎样的？

国家医保局基金监管司监管二处副处长寇玲解释：通俗来讲，回流药指的是参保人员通过医保报销购买到的药物，并未实际用于自身治病，而是以较低价格转手给中间商，中间商再将其重新投入市场进行第二次贩卖，这类药品即被界定为回流药。

围绕回流药的非法转售已经构建出一条完整的牟利链条。举例来说，某盒药生产成本约70元，零售标价100元，经医保报销后患者自付仅20元，药贩以30元从参保人手中收走，再以低于成本的60元卖出。在这一过程中，参保人赚取10元价差，药贩净赚30元，末端消费者也能拿到更便宜的货源。链条上的每一个环节、每一方参与者都在攫取不当收益。据业内人士测算，全国范围内回流药的年度交易体量接近千亿元。

偏远基层站点分布零散，医保监管面临面广、人手不足的困境。以往依赖人工走访和实地查验，对于这种"一次只走一盒、暗中夹带"的操作模式极难察觉。如今之所以能精准定位可疑节点，关键在于全国统一部署的医保智能监控系统，以及一套基于药品追溯码构建的大数据分析模型的投入使用。

药品追溯码本质上就是每盒药的"数字身份标识"，严格执行一品一码制度。药品在生产出厂环节即完成编码赋值，并标注于最小销售单元包装之上。在整个流通环节中，相关经营主体必须依规采集并上传全流程追溯数据：出库时，企业要将追溯码与随货单据信息精确挂钩；到货入库时，则须逐件扫码验核，比对追溯编号、实物批号、有效期等核心要素，保障全过程可追踪、可查询、可核验。追溯码原本是药品管理体系中规范流通秩序、实现全链溯源的基础工具。2024年4月起，国家医保局开始试点将药品追溯码引入医保监管场景，使之成为遏制回流药违规行为的有力武器。

眼下，国家医保局智能监控系统已在全国范围全面铺开，形成覆盖全国的医保监管网络。自2025年起，基于药品追溯码的大数据监管模型进入常态化实战状态，对每一笔涉及医保支付的药品实施全链路跟踪与风险过滤。

重庆綦江医保部门侦办的此案，正是中间商将回流药混入正规批次后售予偏远村卫生室，借基层对追溯码认识不足完成流通。但回流药转售的犯罪手法绝不仅限于夹带一种。作为由来已久的痼疾，违法者始终在变换花样逃避监管。重庆医保大数据系统随后又锁定另一条高危信号：一批原产地为天津的药品，在重庆巴南区产生了重复销售记录，监管人员即刻赶往涉事药店展开调查。

药店经营者与其上游供应商之间的通话录音，揭露了一种比基层夹带更为高明的新型操作手法——中间商不再单纯地向下游直供，转而通过私刻公章、伪造随货同行单据等手段，意图让原本来路不清的回流药实现"洗白"伪装。

长期以来，药品流通领域执行着严苛的行业准则，要求票据、账目、货物、款项四项严格对应。药品从生产端到最终售出，必须借助随货同行单、增值税发票、进销存记录、库存盘点等多重校验手段，保证每一批次的来源清晰、去向明确，防止违禁药品混入正常渠道。

然而传统的"票账货款"比对方式，依赖人工对照和纸质档案，耗时耗力，且很容易被伪造手段所绕过。正因如此，药贩反复叮嘱下游切勿走医保结算。因为一旦触发医保支付，国家医保基金的追溯码大数据模型便会精准识别，从而成为瓦解回流药网络的关键切口。

医保体系将每一笔结算与对应的药品追溯码强制关联，一品一码、单次结算、系统永久存档。

依托追溯码大数据监管模型，全国医保系统发起针对回流药的专项整治行动，对这一盘踞多年的行业沉疴果断出手、精准清除。

2025年全年，国家医保局追溯码大数据模型共筛出涉嫌回流药转售的可疑线索超过180万条。经全国各地医保部门一整年的深度排查与高压执法，到2026年，同类线索数量已骤降至10万余条。

追溯码的全网穿透式溯源，精准切断了药品非法流通的路径，对末端转售乱象形成了强力震慑。然而要彻底根治回流药问题，还必须直面乱象产生的根本源头——严厉查处各类虚构诊疗、超剂量满额开药的骗保行为，从源头上封堵药品外泄的缺口。

国家医保局基金监管司司长顾荣指出：虚开处方、过量开药是回流药的起始环节。无论参保个人还是定点医药机构，只要开药行为真实、合法、合规，市场上就不会有回流药流通。

国家医保局依据追溯码大数据分析结果，向四川省宜宾市医保局推送了18人疑似从事回流药转售的线索。在此基础之上，宜宾市对本地医保结算数据进行了深度挖掘，为参与开药、倒药的高危人群绘制精准画像，并与公安机关联手破获了一起有组织开药、跨省倒药的重大案件。

依据医保结算时间节点，监管人员调取了该群体在医院药房取药时的监控录像。

锁定重点嫌疑群体后，当地医保部门导出了他们历年的全部医保结算明细，发现该团伙按月安排人员轮流前往多家医院集中配药，大量套取利倍卓、尿毒清等慢性肾病患者常用药物。

参保人在不同医院分批按最高限额开药，多拿的部分随即流入地下市场。为防止暴露行踪，宜宾医保未对单条线索做简单处置，而是持续向下深挖整个链条的每个节点，紧紧盯住团伙背后的完整犯罪架构。

综合运用数据研判、资金流水追踪、物流信息反查、监控画面比对等手段，历经数月，逐步拼合出"组织开药—集中囤收—跨省运输—线上分销"的完整犯罪闭环，宜宾医保会同公安精准锁定了各环节核心成员及其据点。沿着开药端延伸出的物流轨迹，最终牵出一个辐射江苏、江西等多个省份、销售网络遍布全国的特大型回流药转售犯罪集团。

执法现场缴获大批涉案药品，其中不少外包装遭人为破坏、追溯码被涂抹篡改，意在逃避监管。面对铁证，嫌疑人仍试图狡辩。

包装上的涂改无法抹去药品本身的溯源记录，工作人员现场扫码核验后，药品的真实流转路径即刻呈现。

宜宾市医保局派出十余名业务骨干和医学专家，全程配合公安办案，对仓库中扣押的每一盒药品追溯码逐件登记造册。在国家医保局技术支持下，借助全国医保平台完成追溯码交叉比对，还原了药品的完整流转路线及对应的医保报销数额。

调查显示，该团伙借助互联网平台，将回流药分销至湖南、黑龙江、江西等多个省份。资金审计表明，涉案转售总金额超过4000万元，嫌疑人逐级加价倒手，非法获利达数百万元。

宜宾侦办的这起典型案例，揭示了跨区域线上售药这一新型犯罪形态。伴随医保追溯监管不断收紧，线下药品二次结算的转售空间已被彻底压缩。为绕开医保监管视线，不法分子将套取的药品转向互联网自费渠道，隐蔽地开展跨省倒卖。

在网络售药平台上，某些看似平常的现象背后可能暗藏回流药的踪迹。例如，大量在线在售药品定价显著低于线下门店，部分商户甚至以"外包装瑕疵"为借口折价出售。医保部门注意到，庞大的线上自费用药需求，正成为回流药流转的全新通道。此类交易不走医保结算、刻意避开追溯监管审查。

回流药经由网络售药平台，以远低于正规渠道的价位涌入市场，严重挤压了合规制药企业和连锁药店的生存空间。